2014年5月7日 星期三

實踐禪心協會 急難救助站 物資申請表


壹、本會於102年成立實踐禪心協會急難救助站,協助將愛心物資快速、正確的提供給有需要的案家或個人。本會目前已接收來自各地慈善大德捐贈物資乙批,詳如下表,若有意申請物資者,可向本會提出申請。若有任何問題請來電03-3529917連絡。

貳、物資明細
物資明細
品名
規格
二手衣物
大人、小孩、嬰幼兒
白米
每個月提供6~15公斤,依家庭人口數多寡而定。

、附件:

一、需求物資申請表  二、 個案清冊  三、切結書






社團法人桃園縣蘆竹鄉實踐禪心協會 需求物資申請表

申請日期:  年  月   日


  
申請單位:

聯絡人:

聯絡電話:

傳真電話:

單位地址:

E-mail

預計領貨日期:
       年     月    日  上 下 )  午   時
需求物資:

品名
數量
用途說明









承辦人:               單位主管:
本會回覆
□同意提出之物資申請,請於  年 月 日 自行派員載回 
□無法接受申請,原因:______________________________
□倉庫暫無所需物資,俟接獲符合需求物資時,另行通知。
承辦人:             個案清冊
案主姓名
聯絡電話
聯絡地址
案家狀況簡述及需求物資

















































     
茲向 桃園縣蘆竹鄉實踐禪心協會領取愛心物資一批,同意將物資確實交付給有需要的案家或個人,並配合該會進行以下事項:
一、 同意回傳愛心物資發送紀錄照片三~五張。
二、 為取得社會慈善大德之徵信,同意實踐禪心協會將相關資訊以匿名方式、照片(馬賽克處理)公告於該會的FB和部落格上。
三、 同意不得將物資進行義賣、販售予進行任何買賣相關行為。
備註如有相關資訊不便公開者,將另行告知。
此致


立書人:             (簽章)
電話:
地址:
中華民國           

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